Pregnancy and Breastfeeding: Physiological Adjustments, Nutritional Needs and the Role of Dietary Supplements
 
Kehamilan dan Menyusui: Penyesuaian Fisiologis, Kebutuhan Nutrisi dan Peran Dietary Suplemen

    Mary Frances Picciano2+ Afiliasi Penulis

    Kantor Dietary Suplemen, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892

    ↵ 2To siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: PiccianM@OD.NIH.GOV.

 Bagian berikutnyaAbstrakKebutuhan nutrisi yang meningkat selama kehamilan dan menyusui untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin dan bayi bersama dengan perubahan dalam jaringan maternal dan metabolisme. Jumlah kebutuhan gizi belum tentu jumlah yang terakumulasi dalam jaringan ibu, produk kehamilan dan menyusui dan mereka yang disebabkan oleh pemeliharaan perempuan nonreproducing. Metabolisme ibu disesuaikan melalui elaborasi hormon yang berfungsi sebagai mediator, mengarahkan nutrisi ke jaringan ibu sangat khusus spesifik untuk reproduksi (yaitu, plasenta dan kelenjar susu). Hal ini paling mungkin bahwa kebutuhan nutrisi tinggi untuk reproduksi sukses selalu dapat dipenuhi dari makanan ibu. Persyaratan untuk macronutrients menghasilkan energi naik sedikit dibandingkan dengan beberapa mikronutrien yang tidak merata di antara makanan. Pemanfaatan nutrisi diubah dan mobilisasi cadangan sering mengimbangi kebutuhan ditingkatkan namun kekurangan terkadang nutrisi yang dipicu oleh reproduksi. Hanya ada data terbatas dari studi intervensi yang terkendali dengan baik dengan suplemen makanan dan dengan beberapa pengecualian (zat besi selama kehamilan dan folat selama periode periconceptional), bukti tidak kuat bahwa suplemen nutrisi memberikan manfaat terukur. Penelitian lebih lanjut diperlukan dan dalam studi masa depan perhatian harus diberikan dengan karakteristik subjek yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi (genetik dan lingkungan), interaksi nutrisi-nutrisi, sensitivitas dan selektivitas hasil diukur dan penggunaan yang tepat dari ukuran proxy. Pertimbangan faktor-faktor dalam studi masa depan kehamilan dan menyusui diperlukan untuk memberikan pemahaman tentang link antara diet ibu; suplemen gizi, dan kesehatan janin, bayi dan ibu.

    kehamilan
    laktasi
    persyaratan gizi
    suplemen makananKesehatan ibu dan bayi mereka merupakan prioritas di Amerika Serikat, dan Healthy People 2010, promosi kesehatan nasional dan agenda pencegahan penyakit, mengidentifikasi tujuan yang terukur untuk perbaikan (1). Banyak tujuan ini didasarkan pada penelitian gizi yang menawarkan janji untuk meningkatkan hasil reproduksi. Mengumpulkan bukti dari evaluasi program gizi kesehatan masyarakat dan percobaan intervensi gizi spesifik menunjukkan bahwa modifikasi gizi ibu dapat dan lakukan menghasilkan manfaat kesehatan yang diinginkan (2-4).Selama kehamilan dan menyusui, kebutuhan gizi meningkat untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin dan bayi serta metabolisme ibu dan pengembangan jaringan khusus untuk reproduksi. Jumlah kebutuhan nutrisi belum tentu jumlah sederhana dari mereka yang terakumulasi dalam jaringan ibu, produk kehamilan dan menyusui dan mereka yang terkait dengan pemeliharaan perempuan nonreproducing meskipun proses ini penjumlahan kadang-kadang digunakan untuk mendapatkan perkiraan yang direkomendasikan asupan gizi. Kehamilan dan menyusui adalah negara anabolik yang diatur melalui hormon untuk menghasilkan pengalihan nutrisi ke jaringan ibu sangat khusus karakteristik reproduksi (yaitu, plasenta dan kelenjar susu) dan transfer mereka bagi perkembangan janin atau bayi. Dalam artikel ini penyesuaian fisiologis dan kebutuhan gizi ibu hamil dan menyusui serta kemungkinan peran suplemen makanan dalam memenuhi persyaratan untuk nutrisi cenderung membatasi dalam diet dibahas.Bagian SectionNext SebelumnyaPenyesuaian fisiologis selama kehamilanPerubahan hormon selama kehamilan.Tingkat plasma human chorionic gonadotropin meningkat segera setelah implantasi sel telur, hormon terdeteksi dalam urin dalam waktu 2 minggu dari implantasi. Ini mencapai puncaknya di ≈ 8 minggu usia kehamilan dan kemudian menurun ke dataran tinggi yang stabil sampai kelahiran. Human chorionic gonadotropin mempertahankan fungsi korpus luteum selama 8-10 minggu. Laktogen plasenta manusia (juga disebut human chorionic somatomammotropin) memiliki struktur yang mirip hormon pertumbuhan, dan laju sekresi tampaknya paralel pertumbuhan plasenta dan dapat digunakan sebagai ukuran fungsi plasenta. Pada puncaknya, tingkat sekresi laktogen plasenta adalah 1-2 g / d, jauh melebihi produksi dari setiap hormon lainnya. Laktogen plasenta merangsang lipolisis, antagonizes tindakan insulin dan mungkin penting dalam mempertahankan aliran substrat menghasilkan energi bagi janin. Laktogen plasenta bersama dengan prolaktin dari pituitari dapat meningkatkan pertumbuhan kelenjar susu. Setelah melahirkan, laktogen plasenta dengan cepat menghilang dari peredaran.Plasenta menjadi sumber utama hormon steroid pada minggu 8-10 masa kehamilan. Sebelum itu, progesteron dan estrogen yang disintesis dalam korpus luteum ibu. Hormon-hormon ini memainkan peran penting dalam menjaga lingkungan rahim awal dan perkembangan plasenta. Plasenta mengambil alih produksi progesteron, yang meningkatkan selama kehamilan. Progesteron, yang dikenal sebagai hormon kehamilan, merangsang respirasi ibu, melemaskan otot polos, terutama di rahim dan saluran pencernaan, dan dapat bertindak sebagai imunosupresan dalam plasenta, di mana konsentrasi dapat 50 kali lebih besar daripada dalam plasma. Progesteron dapat mempromosikan pengembangan lobular pada payudara dan bertanggung jawab untuk menghambat sekresi susu selama kehamilan.Sekresi estrogen dari plasenta yang kompleks (5). Estradiol dan estron disintesis dari prekursor dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), yang berasal dari darah baik ibu dan janin. Sintesis estriol adalah dari janin 16-α-hidroksi-dehydroepiandrosterone sulfate (16-OH-DHEA-S). Janin tidak dapat mensintesis pregnenolon, cikal bakal DHEA-S dan 16-OH-DHEA-S, dan harus mendapatkan prekursor dari plasenta. The plasenta sekresi estrogen juga meningkat berlipat ganda dengan perkembangan kehamilan. Fungsi tingkat estrogen yang tinggi dalam kehamilan meliputi stimulasi pertumbuhan rahim, peningkatan aliran darah uterus dan mungkin promosi perkembangan payudara. Karena prekursor estrogen berasal dari janin, kadar estrogen ibu dapat digunakan sebagai ukuran viabilitas janin.Meningkatnya jumlah estrogen selama kehamilan juga merangsang populasi sel (somatotrophs) di hipofisis ibu untuk menjadi mammotrophs, atau sel-sel yang mensekresi prolaktin. Peningkatan sekresi prolaktin mungkin membantu mempromosikan pembangunan mammae. Selain itu, peningkatan jumlah mammotrophs hipofisis pada akhir kehamilan menyediakan sejumlah besar prolaktin yang diperlukan untuk memulai dan mempertahankan laktasi.Volume darah dan komposisi.Selama kehamilan terjadi peningkatan volume darah ≈ 35-40%, dinyatakan sebagai persentase dari nilai hamil, yang hasil terutama dari ekspansi volume plasma oleh ≈ 45-50% dan massa sel darah merah oleh ≈ 15-20 % yang diukur pada trimester ketiga. Karena perluasan massa sel darah merah secara proporsional kurang dari perluasan plasma, kadar hemoglobin dan nilai hematokrit jatuh secara paralel dengan volume sel merah. Nilai hemoglobin dan hematokrit adalah yang terendah pada trimester kedua kehamilan dan bangkit kembali pada trimester ketiga. Untuk alasan ini, nilai-nilai trimester khusus untuk hemoglobin dan hematokrit yang diusulkan untuk skrining anemia pada ibu hamil (6).Konsentrasi total protein plasma jatuh dari ≈ 70-60 g / L terutama karena penurunan konsentrasi albumin dari ≈ 4-2,5 g/l00 mL waktu dekat. Konsentrasi plasma α1-, α2-dan β-globulin meningkat ≈ 60%, 50% dan 35%, masing-masing, sedangkan fraksi γ-globulin menurun sebesar 13% (7). Estrogen bertanggung jawab untuk perubahan dalam protein plasma, yang dapat direproduksi dengan pemberian estradiol pada wanita hamil. Tingkat plasma sebagian fraksi lipid, termasuk triasilgliserol, VLDL, LDL dan HDL, peningkatan selama kehamilan.(Nurfadhilah)