Vitamin D Deficiency in Pregnancy: Bringing the Issues to LightKekurangan Vitamin D dalam Kehamilan: Membawa Masalah ke Light
    Marjorie L. McCullough*

+ Author Affiliations

    Epidemiology and Surveillance Research, American Cancer Society, Atlanta, GA 30329

    ↵*E-mail: marji.mccullough@cancer.org.

See related article: J Nutr. 137-2: 447–52, 2007.
Dalam edisi The Journal of Nutrition, Bodnar et al. (1) memberikan bukti yang meyakinkan bahwa 1) wanita hamil dan neonatus mereka tinggal di AS utara beresiko kekurangan vitamin D, 2) masalah ini lebih buruk untuk orang kulit hitam dibandingkan kulit putih, 3) variasi musiman memberikan kontribusi sedikit untuk status vitamin D di antara hitam perempuan dan neonatus, dan 4) formulasi saat suplemen vitamin prenatal mungkin tidak memadai untuk mencapai serum 25 hidroksi vitamin D [25 (OH) D] (bentuk penyimpanan vitamin D) konsentrasi yang diinginkan. Para penulis menganalisis suatu sub-sampel acak serum ibu dan kabel membelok dari 200 putih dan 200 peserta hitam di Eksposur Kehamilan dan Pre-eklampsia Prevention Study, yang dilakukan melalui klinik Pittsburgh. Pada awal kehamilan, 45% ibu hitam (dibandingkan dengan 2% dari ibu putih) diklasifikasikan sebagai kekurangan vitamin D, dan insufisiensi adalah umum di kalangan wanita dari kedua kelompok ras dan etnis. Pada saat pengiriman, status vitamin D ibu membaik, tapi hanya sedikit. Prevalensi defisiensi vitamin D untuk neonatus bahkan lebih besar daripada ibu mereka. Hal itu sangat mengejutkan mengingat bahwa sebagian besar dari semua wanita dilaporkan mengonsumsi vitamin prenatal pada akhir masa studi.
Mengapa studi tepat waktu? Pertama, rakhitis telah muncul kembali di Amerika Serikat, khususnya di antara bayi hitam (2). Ibu kekurangan vitamin D juga baru-baru dikaitkan dengan penurunan akrual mineral tulang pada keturunannya diikuti selama 9 y (3). Tapi selain dari peran mapan vitamin D dalam mempertahankan mineralisasi tulang yang tepat, kekurangan vitamin D juga telah dikaitkan dalam beberapa penelitian dengan sejumlah hasil kesehatan lainnya, termasuk kanker tertentu, asma, penyakit autoimun, dan diabetes (4,5). Beberapa hasil ini terkait dengan eksposur awal kehidupan, dan banyak yang lebih umum di kalangan orang kulit hitam. Ironisnya, sementara bukti yang mendukung banyak manfaat kesehatan dari vitamin D tumbuh secara eksponensial, bukti juga membangun bahwa kekurangan vitamin D adalah masalah kesehatan masyarakat umum (6,7). Mereka yang paling berisiko meliputi orang berpigmen gelap (di antaranya kulit sintesis vitamin D tumpul), orang tua, orang-orang yang, karena alasan medis atau budaya, hindari paparan sinar matahari, dan semata-mata bayi yang diberi ASI.
Penelitian ini ditujukan 2 kemungkinan penyebab kekurangan vitamin D pada populasi ini: sintesis kulit yang tidak memadai dan suplemen. Vitamin D ditemukan secara alami dalam beberapa makanan (misalnya, lemak ikan), sehingga sumber makanan utama termasuk makanan yang diperkaya (terutama susu dan beberapa siap-untuk-makan sereal di AS) dan suplemen vitamin. Namun, paparan sinar matahari adalah sumber yang paling penting, kecuali pada musim dingin antara orang yang hidup pada ≥ 37 ° lintang, ketika sinar UVB tidak mencapai permukaan bumi dan tidak dapat membentuk prekursor vitamin D di kulit. Para penulis studi ini mengamati perubahan yang berbeda dalam serum 25 (OH) D antara perempuan kulit putih dan hitam dari musim dingin ke musim panas: pada wanita kulit putih, 25 (OH) D meningkat pada musim panas (meskipun masih belum cukup untuk menghilangkan insufisiensi) , tapi pada wanita kulit hitam dan neonatus mereka, peningkatan diabaikan dalam 25 (OH) D yang diamati selama bulan-bulan hangat. Meskipun perbedaan dalam efisiensi kulit sintesis vitamin D oleh ras atau etnis yang terkenal (6), penelitian ini adalah salah satu yang terbesar untuk meneliti pertanyaan-pertanyaan dalam populasi berisiko. Informasi tentang praktek paparan sinar matahari yang spesifik pada kedua kelompok akan menjadi informatif, namun tidak tersedia, mungkin karena ini bukan hipotesis utama penelitian induk.
Mungkin lebih luar biasa adalah bahwa, pada akhir kehamilan, 90% dari semua perempuan yang mengkonsumsi vitamin prenatal, namun kekurangan itu masih umum. Dari penelitian tersebut, tidak jelas seberapa tekun para perempuan yang mengkonsumsi vitamin prenatal (sejauh penggunaan rutin vitamin prenatal didefinisikan sebagai "setidaknya sekali seminggu") atau apakah pola penggunaan suplemen bervariasi oleh ras atau etnis. Sebuah subanalysis 25 (OH) D antara pengguna sehari-hari akan membantu memperjelas efektivitas vitamin prenatal, yang, meskipun mereka mengandung 400 internasional unit (IU) vitamin D, dua kali Dietary Reference Intake (DRI) (8) untuk kehamilan dan menyusui, mungkin tidak mengandung cukup vitamin D untuk meningkatkan kadar cukup (2). Variabel lain yang tidak diketahui adalah bentuk vitamin D dicerna oleh para wanita: baik ergocalciferol (vitamin D-2) dan cholecalciferol (vitamin D-3) yang ditemukan dalam suplemen vitamin, tapi D-3 diyakini lebih efektif meningkatkan 25 (OH) D. Dalam survei nasional, perempuan kulit hitam usia reproduksi yang mengkonsumsi "memadai" asupan vitamin D (200 IU) dari diet dan suplemen masih memiliki prevalensi tinggi 25 (OH) D konsentrasi darah rendah (7). Selain itu, data NHANES menunjukkan bahwa hanya setengah dari gadis remaja dan wanita mengkonsumsi 200 IU vitamin D setiap hari (dari makanan dan suplemen), dan persentase yang lebih rendah di antara perempuan kulit hitam (9). Susu yang diperkaya adalah sumber terbesar dari makanan vitamin D di AS, tetapi intake lebih rendah antara orang kulit hitam, mungkin karena terjadinya lebih dari intoleransi laktosa (9).
Mengingat temuan ini, mengapa tidak menaikkan DRI untuk vitamin D? Kebanyakan ahli setuju bahwa DRI saat 200-600 IU (8) terlalu rendah, dan bahwa, berdasarkan bukti saat ini, kebutuhan sehari-hari mungkin lebih dekat dengan 1000 IU (4) atau lebih tinggi (2). Ulasan terakhir dan panel konsensus tentang vitamin D dan kesehatan juga menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan pada optimal vitamin D dosis dan konsentrasi darah untuk beberapa hasil kesehatan, dan keamanan jangka panjang dosis tinggi suplemen vitamin D dalam semua populasi (2, 4,10). Namun, seperti dicatat baru-baru ini, resmi Tingkat lumayan Upper (UL) 2000 IU / d membuatnya sulit untuk mempelajari efikasi dan keamanan tingkat yang lebih tinggi (11), dan mungkin menciptakan ketakutan merekomendasikan dosis yang lebih tinggi. Vitamin D toksisitas dapat terjadi pada tingkat asupan jauh lebih tinggi (11), tetapi jarang. Mengembangkan rekomendasi ahli adalah tugas yang rumit, karena kebutuhan vitamin D bervariasi tergantung pada paparan sinar matahari (musim, lintang, pigmentasi kulit, dan matahari praktek exposure). Pertimbangan paparan sinar matahari sebagai sumber memerlukan menimbang manfaat dengan risiko paparan sinar UV pada pengembangan melanoma dan katarak (12). Untuk meminimalkan risiko kesehatan dari paparan sinar UV dan memaksimalkan status vitamin D, diet seimbang, suplemen, dan jumlah terbatas paparan sinar matahari adalah metode yang dianjurkan untuk mendapatkan vitamin D (10,13). Momentum adalah bangunan untuk review yang diperbarui dari DRI oleh Institute of Medicine. Review otoritatif seperti akan menjelaskan kesenjangan dalam penelitian dan praktek dan memberikan bimbingan yang diperlukan untuk profesional, organisasi kesehatan, produsen makanan, dan masyarakat, dalam rangka untuk bergerak maju penelitian dan meningkatkan kesehatan masyarakat.
Penelitian dalam masalah ini menerangi bahaya asumsi bahwa vitamin prenatal dalam bentuknya yang sekarang adalah memastikan kecukupan vitamin D pada ibu hamil dan bayi mereka. Sedangkan studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan tepat kebutuhan vitamin D dalam semua populasi, kita memiliki bukti cukup untuk menunjukkan bahwa praktek saat ini tidak melayani kelompok berisiko. Karena perempuan hamil sudah di bawah perawatan medis dan mengambil vitamin prenatal, manfaat dari dosis tinggi suplemen vitamin D dan mungkin 25 (OH) D screening (dalam kelompok berisiko tinggi) layak penyelidikan lebih lanjut.

    Naskah diterima: November 17, 2006.
    Revisi disetujui: November 22, 2006.(Nurfadhilah)